江苏门诊费明年可以报销了，各地报销起付线和限额都是多少？-围观

江苏门诊费明年可以报销了，各地报销起付线和限额都是多少？

2022年江苏门诊费明年可以报销了，各地医保报销起付线和限额都是多少？根据江苏省发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（苏政办发〔2021〕108号）从2023年开始，江苏省门诊费用的一部分可以由统筹账户直接支付了，也就是当年门诊费用达到起付线后，在最高限额内可以按比例报销。

具体来说，一个自然年度（1月-12月）内，在定点医院普通门诊发生的费用或者在指定的定点零售药店按照门诊处方购药发生的费用，如果超过本地上年全口径社平工资1%的部分，将由医保统筹基金按规定比例支付一部分。不过，统筹支付是有上限的，一个自然年度内是不能超过本地上年全口径社平工资的8%左右。

也就是说，一年内在起付线至上限之间一部分费用是有统筹直接支付的，而这个区间是根据江苏各地全口径社平工资确定的。由于各地的全口径社平工资不同，虽然全省政策一致，但具体到各地统筹支付的区间也是不同的。且这个区间每年会随全口径社平工资的变化而变化。

目前来说，由于江苏省各地还没有全面建立全口径社平工资统计制度，因此，各地的全口径社平工资数据有待今年开始建立。我们根据相关数据，预测了各地2022年度的全口径社平工资，并在此基础上预测了2023年度各地统筹支付起付线和支付上限的大体标准，不过，这个预测数据也只是让大家了解一下新政实施后的大致情况而已。

下表是预测结果：

从上表我们可以简单归纳为以下几点：

1.2023年江苏省统筹起付线最低大概在680元左右，最高在1150元左右，且各地起付线标准均不同。达到这个标准的，就可以按照规定的比例由统筹账户直接支付一部分门诊费用了。

2.2023年度统筹支付上限，也就是全年统筹可支付的最高标准，全省最低大约在5400元左右，最高在9200元左右。可以说，当年门诊费用统筹支付部分超过这个标准的，就是全部自费了。

3.2023年度江苏省统筹支付区间整体预估在680-9200元左右，平均在830-6700元区间。各地的统筹支付区间都不同，高低区间相差大概1.7倍左右，这当然与各地的城乡居民收入有着很大的关系。

我们再来看看大家比较关心的统筹支付比例和如何支付的问题

按规定，统筹支付是需要在上述支付区间内按照规定比例进行支付的，而不是全额报销。

在职职工与退休人员支付比例有所不同，在职职工支付比例按不低于60%起步，具体支付比例江苏省授权各地在60%起步线以上进行规定，同时要求各地适当向退休人员倾斜。

比如，你2023年在无锡门诊2次后（累计门诊费用是900元），又去医院门诊看病，发生费用600元，加上之前的900元已经达到1500元，超过无锡的统筹起付线992元，那么超过起付线部分即1500-992=508元部分即可报销，如果无锡规定的支付比例是65%的话，就可以由统筹支付508*65%=330元。

不过，具体到各地制定实施细则的时候，还会根据定点医疗机构的级别设置不同的支付比例。

另外，江苏省将会把符合条件的定点零售药店纳入门诊范围，允许持门诊处方到定点零售药店买药和结算。这个规定非常人性化，对于那些慢性病患者等需要经常吃药的人来说，便捷多了。

至于如何支付，虽然需要等各地在实施细则中明确，但可以预见的是，门诊的结算方式应该与住院费用结算类似，在医院门诊就医和购药后，所发生的费用只要在统筹支付区间的，医院应该会自动按规定的支付比例直接结算，无需个人另外凭票报销的。

而凭门诊处方在药店购药的，同样药店会在付账的时候自动结算统筹部分费用。对于退休人员等异地就医的人员，门诊费用如何结算的问题，相信下来都应该会在各地实施细则中明确的。